胸膜良性肿瘤与肺内肿块的鉴别

胸膜良性肿瘤影像学表现的共同特征是边缘贴附于胸膜的肿块，多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜，当肿块发生于叶间胸膜时，常在肺内形成肿块，与肺内肿瘤很难区分，常常导致误诊。这种表现主要是由于：肿瘤来自于肺叶间胸膜，使肿块投影在肺内；胚胎期肺芽伸人叶间组织中，使胸膜夹于支气管和肺之间；胚胎期叶间组织参与肺上皮始基的构成，叶间组织进入肺内，因此所看到的肺野肿块实际上来自于叶间胸膜。

以下几点征象有助于胸膜良性肿瘤与肺内肿块的鉴别：（D胸膜肿瘤在正、侧位胸片上与肺叶、肺段的解剖部位不符，常有跨叶现象。胸膜肿块与胸膜关系密切，在胸部侧位片上，肿块的长轴与叶间裂方向一致。胸膜肿瘤位于肺内时，其形态可酷似良性肿瘤。CT 扫描或MRI多层面观察有助于病变起源的判断。

胸膜神经源性肿瘤影像诊断应注意于胸膜间皮瘤鉴别。胸膜间皮瘤一般密度较高，部分病例可有斑点状钙化，多有胸腔积液，而恶性胸膜周围神经鞘瘤无此征象。最后确诊需依靠病理检查。

胸膜脂肪瘤和包裹性胸腔积液鉴别要点：包裹性积液常有结核病史及结核中毒症状，胸膜脂肪瘤病人常无明显症状或仅有胸部不适。包裹性胸腔积液B超扫描可探及液性暗区，而脂肪瘤对超声衰减不显示。CT扫描包裹性胸腔积液可见局限性水样密度影像，胸膜脂肪瘤可见特征性脂肪负值密度，诊断有特征性。

超检查简单易行，胸膜疾患可常规进行，对诊断及鉴别诊断有益。CT能对发生在肺、胸膜、胸壁的肿瘤做出准确的定位及定性诊断，将两者结合运用益于提高胸膜疾病的诊断率。