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转移性胸膜肿瘤病因

在大多数转移性胸膜肿瘤病人,胸腔积液的主要机制可能是降低从胸膜腔内清除蛋白的能力,从恶性胸腔积液病人胸腔引出的淋巴液量较结核病,肺栓塞或充血性心衰病人少,其原因是由于肿瘤转移至壁层胸膜,堵塞其淋巴管,或是肿瘤累及纵隔淋巴结,减少流入壁层胸膜的淋巴流量。

一叶或主要支气管被肿瘤堵塞,则梗阻远端的肺组织变为不张,而其余肺组织过渡膨胀或同侧胸廓内陷,均可导致胸腔负压增高,如果支气管部分梗阻引起远端肺炎,则可形成类肺炎胸腔积液。

胸导管被肿瘤堵塞也可引起乳糜胸,大部分非创伤性乳糜胸是继发于肿瘤侵犯胸导管,淋巴瘤极易引起乳糜胸,倘若肿瘤累及心包,使体循环和肺循环的静脉压升高,则有可能引起胸腔漏出液,恶性转移性胸膜肿瘤病人的胸腔积液,也可能由于低蛋白血症,肺栓塞或放射治疗后造成。

在支气管肺癌病人,其胸膜转移是由于肺动脉内肿瘤栓子流入同侧脏层胸膜,而壁层胸膜转移是脏层胸膜转移的延伸,两侧胸膜如有转移,说明病人的肝脏已被累及,肿瘤栓子由肝转移灶再转移到胸膜。在非支气管源性癌病人,胸膜转移通常由于肝的原发灶或转移灶再转移而来。

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