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红蝴蝶疮病的治疗进展

雷公藤雷公藤为卫矛科雷公藤属植物,又名断肠草,药用部分为根、茎、叶、花。主要成分有生物碱,二萜内酯、三萜内酯、甙类、糖类、有机酸、挥发油等。性凉,味苦。辛;有大毒,功效:祛风除湿,消肿止痛,通经活络,解毒杀虫。药理研究表明,雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解热镇痛等作用。有关雷公藤治疗本病的临床研究报道频多,如秦万章使用雷公藤治疗本病103例,有效率为91.2%;李志铭用雷公藤提取物T甲片治疗本病12例,缓解4例,有效7例,无效1例。上海、云南用雷公藤治疗本病的总有效率为70%-91.2%。轻型可单用雷公藤,重型合用激素,可使关节疼痛、发热,乏力等改善,皮损消退,受损的肝、肾等内脏功能好转,可使白细胞、血红蛋白、血小板升高,红细胞沉降率及粘蛋白下降,红斑狼疮细胞转阴,抗核抗体滴度下降或转阴,补体升高,免疫球蛋白及T淋巴细胞、B淋巴细胞功能好转。雷公藤为剧毒药物,文献记载一日误用去皮根30g,每次服用15g,即有中毒的可能;若用其嫩芽,一次口服7个即可致死。故须严格掌握适应症、禁忌症,控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反应,如恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、食管下部烧灼感等,月经紊乱,皮肤粘膜反应,影响造血系统,对心、肝,肾功能的影响及蓄积作用等,这些毒副作用多发生于给药早期或用量过大时,一旦发现中毒,可采取洗胃、催吐、导泻,以尽量减少毒物的吸收;同时,予以饮浓茶或蛋清以保护胃粘膜,输液,纠酸,对症支持疗法等,并用甘草汁或绿豆甘草汤内服以解毒。

使用雷公藤有一个重要的问题,就是停茵后病情出现“反跳”。这与皮质类固醇激素相似,当雷公藤断药或由于中毒而停药数天后,病情会出现反跳,恢复到治疗前的水平,甚至更严重,所以对雷公藤和皮质类固醇激素同用的病人,不能两药同时减量,应根据病情,或先后或交替减量,以尽量减少、减轻反跳现象。

昆明山海棠为与雷公藤同科属植物。其临床功效与雷公藤相似,对系统性红蝴蝶疮皮损及关节疼痛疗效较好。

青蒿青蒿为菊科一年生草本植物青蒿和黄花蒿的全草。性寒,味苦、辛。功能:清热,解暑,除蒸,生发,黑发。主要成分为挥发油和青蒿素等。药理研究表明,生药及青蒿素可抑制疟原虫发育,具有高效、速效、低毒、用法简便等优点,另有抑制真菌及螺旋体的作用。临床上用来治疗盘状红蝴蝶疮取得较好疗效,如庄国康用青蒿治疗盘状红蝴蝶疮68例,基本消退率达60%,总有效率为90%。实验研究证明,青蒿素具有免疫抑制作用。

狼疮丸由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组成,每丸9G。王促英等用狼疮丸治疗本病,日服2次,持续3-5年,有效率85%,若与激素联合运用,有效率达92%。实验证明,狼疮丸有抑制急慢性变态反应性炎症、抑菌、促纤溶等作用。

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