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化脓性关节炎的中医病理

可分为原发于滑膜者和继发于邻近骨端骨髓炎者。如婴儿时期患急性化脓性骨髓炎,股骨上端骨髓炎穿破股骨头、颈扩散到髋关节腔,形成髋关节炎,就是继发于骨端骨髓炎的化脓性锻关节炎的典型例症。原发于滑膜的急性血源性关节炎的致病菌,也以金黄色葡萄球菌最常见。

主要病理改变如下:滑膜充血、肿胀、炎性分泌物与关节液混合,关节囊膨胀,并有少量纤维素沉着在关节滑膜表面,此即为浆液性关节炎。如滑膜不仅充血,而感染明显,关节液混浊度增加,并有大量纤维素沉着者,则称为浆液纤维性关节炎。感染严重,关节滑膜有大量中性粒细胞浸润和少量红细胞渗出,小血管发生栓塞和坏死,关节分泌液内有大量白细胞,浓稠、混浊色黄,即为典型的化脓性关节炎。坏死和退变的白细胞释出的溶解酶,溶解关节面软骨,直至侵蚀破坏软骨下骨质。由于关节内压力增高,压迫破坏滑膜直至穿破关节囊和皮肤,形成窦道,可长期不愈。溶血性链球菌引起的化脓性关节炎,较金黄色葡萄球菌者发展快,关节破坏亦快,故关节内分泌物为血性渗出液。

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