多年来多数学者认为年龄与预后有内在关系,70岁以上子宫内膜癌复发、预后差,认为年龄是子宫内膜癌独立的预后影响因素。本文结果显示60岁以上患者的复发率(33.3%)高于60岁以下患者(25%),但多因素分析表明年龄不是复发的独立相关因素。
Mundt等对此进行了大规模病例对照研究,经多因素分析发现年龄与复发无关,年龄越大其肿瘤分级越表1晚期子宫内膜癌复发组与未复发组临床病理特征高、分期越晚、侵肌越深、组织学分类越不利,且各种合并症是进一步治疗的机会减少。表2晚期子宫内膜癌复发组与未复发组的治疗方式。
子宫内膜癌的病理特征如肿瘤侵肌深度、分化程度、组织类型和临床分期与复发转移密切相关。
Ackerman等认为侵肌深度<1/2的子宫内膜癌复发率低(10%),侵肌深度>1/2的内膜癌复发率较高(30%)。本文晚期癌中侵肌>;1/2者的复发率显着高于小于1/2者(42.9%和17.2%),说明深肌层侵润与复发相关;文献报道组织学高分化者复发率低,而低分化者复发率高。
多因素分析表明侵肌深度和肿瘤分化程度是影响复发的独立相关因素。文献报道,临床分期与局部复发和远处转移密切相关,尤其是淋巴结受侵者远处转移增多。
Aoki等发现,有淋巴转移者盆腔局部复发较多,无淋巴结转移者远处转移为主。本文结果显示Ⅳ期复发率(50.0%)高于Ⅲa期和Ⅲc期(26.5%和25%),且远处转移增加,但淋巴转移并非独立影响因素(P>0.05)。
子宫内膜癌中腺癌最多,而以浆乳癌、透明细胞癌和腺鳞癌恶性程度较高,预后较差。Trope等报道子宫内膜浆乳癌复发率为27%,透明细胞癌复发率为42%,占全部复发病例的50%。Slomovitz等报道49例Ⅲa期内膜癌患者,指出非子宫内膜样腺癌患者预后不佳,38%的特殊类型内膜癌患者出现复发或转移。