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邪灼心胞型痉病

处方:或问余曰:仲景治痉以有汗无汗,分刚柔二痉,治用蒌根桂枝汤及葛根汤二方,后人屏而不用,岂宜于古者,不宜于今耶?今之痉者,与厥相连,仲景不言暴厥,岂《金匮》有遗文耶?余曰:非也。仲景蒌、葛二汤,乃未痉时之治法,非作痉后之主方。

病因病机:况近世所病之痉,由于湿热者居多,盖三焦与肝胆同司相火,中焦湿热不解,则热甚于里,而少火悉成壮火。火动则风生,而筋挛脉急,风煽则火炽,而识乱神迷,身中之气,随风火上炎而有升无降,常度尽失,由是而形若尸厥。正《内经》所谓血之与气并走于上,则为暴厥者是也。外窜筋经则成痉,内并膻中则为厥,内外沵沦,痉厥递现。正气犹存一线,则气复起而醒;胃津不克支持,则厥不回而死矣。故痉之与厥,往往相连也。

鉴别诊断:暑月痉病,与霍乱同出一源,风因火生,火随风转,乘入阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜入筋中则挛急,流入脉络则拘牵,是名痉。但痉病发厥,十有八九,霍乱发厥,十无一二。盖痉则风火闭郁,郁则热势愈甚,不免逼乱神明。霍乱则上吐下泻,风火外泄,不致循经内窜,此痉与霍乱之分也。然痉病邪滞三焦,三焦乃火化,风得火而愈煽,逼入膻中(荪按:膻字赘言本讹作胆。)而暴厥。霍乱邪走脾胃,脾胃乃湿化,火得湿而自熄。惟风淫脉中而拘挛,火增则厥,少散则挛,又痉与霍乱之遗祸也。痉之强直,乃湿热生风,霍乱之转筋,乃风来胜湿,则由脏及筋而挛,总由湿热与内风淆乱清浊,升降失常之故。夫湿多热少,(荪按:热字赘言本讹作气。)则风入土中而霍乱,热多湿少,则风乘三焦而痉厥。厥不返者死,胃液干枯,火邪不解也。转筋入腹者死,胃液内涸,风邪独劲也。然则胃中之津液,其关于人者,顾不巨哉?厥证用辛开,泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐,泄胃中有形之邪也。然泄邪而胃液不上供者,热邪愈炽,探吐而胃液不四布者,风邪益张,总成死候,不可不知。

证候表现:痉之强直,乃湿热生风。

出处:《温热病指南集》·湿温证条例(篇)·湿温(节)

原文:或问余曰:仲景治痉以有汗无汗,分刚柔二痉,治用蒌根桂枝汤及葛根汤二方,后人屏而不用,岂宜于古者,不宜于今耶?今之痉者,与厥相连,仲景不言暴厥,岂《金匮》有遗文耶?余曰:非也。仲景蒌、葛二汤,乃未痉时之治法,非作痉后之主方。况近世所病之痉,由于湿热者居多,盖三焦与肝胆同司相火,中焦湿热不解,则热甚于里,而少火悉成壮火。火动则风生,而筋挛脉急,风煽则火炽,而识乱神迷,身中之气,随风火上炎而有升无降,常度尽失,由是而形若尸厥。正《内经》所谓血之与气并走于上,则为暴厥者是也。外窜筋经则成痉,内并膻中则为厥,内外沵沦,痉厥递现。正气犹存一线,则气复起而醒;胃津不克支持,则厥不回而死矣。故痉之与厥,往往相连也。暑月痉病,与霍乱同出一源,风因火生,火随风转,乘入阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜入筋中则挛急,流入脉络则拘牵,是名痉。但痉病发厥,十有八九,霍乱发厥,十无一二。盖痉则风火闭郁,郁则热势愈甚,不免逼乱神明。霍乱则上吐下泻,风火外泄,不致循经内窜,此痉与霍乱之分也。然痉病邪滞三焦,三焦乃火化,风得火而愈煽,逼入膻中(荪按:膻字赘言本讹作胆。)而暴厥。霍乱邪走脾胃,脾胃乃湿化,火得湿而自熄。惟风淫脉中而拘挛,火增则厥,少散则挛,又痉与霍乱之遗祸也。痉之强直,乃湿热生风,霍乱之转筋,乃风来胜湿,则由脏及筋而挛,总由湿热与内风淆乱清浊,升降失常之故。夫湿多热少,(荪按:热字赘言本讹作气。)则风入土中而霍乱,热多湿少,则风乘三焦而痉厥。厥不返者死,胃液干枯,火邪不解也。转筋入腹者死,胃液内涸,风邪独劲也。然则胃中之津液,其关于人者,顾不巨哉?厥证用辛开,泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐,泄胃中有形之邪也。然泄邪而胃液不上供者,热邪愈炽,探吐而胃液不四布者,风邪益张,总成死候,不可不知。

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