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结外恶性淋巴瘤是什么

在过去30年里,西方国家非霍奇金淋巴瘤的发病率呈逐渐上升趋势。1973年至2000年间,美国NHL年龄标化发病率上升约80%,而霍奇金淋巴瘤发病情况基本稳定。

结外NHL发病率的增加明显高于结内NHL,发病率分别增加3.0%~6.9%和1.7%~2.5%。发病率提高最多的结外部位依次为:皮肤、胃、小肠、脑和眼。在北美和欧洲各国,原发结外NHL占NHL的比例从27%到48%不等。

原发结外NHL的定义一直以来都有争议。简单说可以采用以下通用的定义,即:常规分期检查后,临床上肿瘤以结外病变为主,没有或仅有少量的结内累及性胃炎。MALT淋巴瘤最早在1983年由Isaacson和Wright首先描述,可发生于广泛的结外组织,通常为获得性MALT部位。MALT淋巴瘤的组织学特征通常有中心细胞样细胞伴淋巴上皮病变等。Hp感染和胃MALT淋巴瘤的关系已有许多研究。分子生物学研究发现,胃MALT淋巴瘤的发生存在抗原驱动的过程。在Hp菌属特异性刺激下,黏膜T细胞增生,通过接触依赖的B细胞刺激,导致B细胞增生。菌属特异性刺激同时使中性粒细胞活化释放基因毒自由基,基因发生改变使B细胞过度增生,最终导致Hp依赖的胃MALT淋巴瘤。在此基础上,如有其他基因损伤,则发展为Hp非依赖的胃MALT淋巴瘤。分析E期胃MALT淋巴瘤病人的5年生存率发现,单用抗生素治疗病人的生存率不低于其他治疗手段,如局部治疗、化疗和综合治疗。E期病人抗生素治疗的完全缓解率为56%~100%,90%以上Hp被清除,但仍有超过10%的病人复发。在清除性治疗后如何处理病灶持续存在或复发的病人,目前仍无明确答案。国际结外淋巴瘤研究组织应用利妥昔单抗治疗43例胃MALT淋巴瘤病人,有效率为73%。

原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤具有以下特点:发病率持续上升;特殊的临床行为;生物学特性知之甚少;其所的细胞正常情况下不存在于中枢神经系统;发生的解剖部位具有特有的结构、生物学和免疫学特点;虽然是预后最差的NHL之一,但仍然是可能治愈的脑肿瘤。接受化疗和放疗综合治疗PCNSL病人的生存期明显长于单化疗或单放疗。单手术者生存期最短,接近未治疗者。大剂量甲氨蝶呤是目前对PCNSL最有效的单药,但尚需研究其最佳剂量,以及是否应和其他药物组成联合方案。IELSG提出了PCNSL的预后评分,明显预后差的因素包括年龄60岁;PS评分1;LDH升高;脑脊液蛋白浓度升高;深部脑组织受累。

鞘内注射化疗药物对于PCNSL没有十分肯定的作用。因为治疗失败的病人中仅5%伴有脑膜侵犯,脑膜侵犯者超过90%同时有脑部复发。脑部复发是最主要影响预后的因素,混淆了同时伴有的脑膜侵犯对生存期的影响,也不易判断鞘内注射化疗药物潜在的益处。鞘内注射化疗药物仅用于脑脊液阳性的病人。大剂量MTX方案已足够治疗脑膜病灶。

原发睾丸淋巴瘤原发睾丸淋巴瘤最早报道于1877年,占所有睾丸恶性肿瘤的5%,在NHL中不到2%,85%发生于年龄60岁的老年男性,是年龄60岁男性最常见的睾丸恶性肿瘤。IELSG对373例原发睾丸淋巴瘤病人的一项回顾性研究显示,患者中位年龄66岁,5年生存率48%,10年生存率27%。

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