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豁痰通络安神治抑郁症

抑郁症是一个全球性精神卫生问题,中医将其纳入“郁证”“脏躁”等范畴,认为其发病与情志不遂,五脏失调有密切关系。

《丹溪心法·六郁》有云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”《景岳全书·郁证》中说:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”

现今所说的躁狂抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症、中风后抑郁症、产后抑郁症等都属于因病而郁的范畴。因郁而病即指由于情志不遂导致的各种精神以及躯体症状。人体心脑相通,顽痰随心血上行,凝滞于心脑相通之路,瘀塞其心与脑相连之窍络,从而阻滞脑络,导致脑络受损,以致心脑不通,神明皆乱。

抑郁症发病过程即患者长期情志不遂导致肝气郁滞,心血暗耗,灼耗水饮,凝炼化生顽痰,同时气血运行受阻,进而血行痹阻,暗生瘀血,或痰蒙心窍,瘀阻心络,从而扰动心神。导师胡思荣治疗抑郁症的主要病机——痰瘀阻络,扰动心神,拟理气豁痰、化瘀通络、定志安神大法进行治疗,并据此原理研制了“平心忘忧胶囊”,在临床运用已20余年,疗效颇佳。兹简述如下。

病案举例

宫某,女,32岁, 2010年7月5日初诊。其母代述:情绪低落、不愿与他人交流2年余。2年前患者怀孕产子,之后出现情绪低落,反应迟钝,表情淡漠,记忆力差,睡眠差,易生气,经常呆在家里,很少与他人交流,工作积极性不高,家人未引起重视,未行诊治,症状无明显好转,且呈进行性加重。西医诊断为“产后抑郁症”,口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善,家属担心西药副作用,遂经多方打听后由其丈夫搀扶其来胡思荣大夫工作室尝试中药调理。刻诊见其舌红苔薄黄腻,脉细滑。

辨证:情志不遂,肝气郁结,痰瘀阻络,扰动心神,脑络受损。

治则:理气豁痰,化瘀通络,定志安神。

处方:煅青礞石30克,胆南星10克,蜈蚣2条,生牡蛎30克,酸枣仁15克,炙远志12克,川厚朴12克,法半夏10克,生大黄10克,桃仁10克,陈皮15克,茯苓12克。上药经煎煮提取后制粒装胶囊,每次10粒,每天3次,早中饭后,晚上睡前口服。

二诊(2010年7月18日):患者家属诉患者服药10天后,睡眠、食欲及大便较前有所好转,情绪较前稳定。继服上方1月后,自己步行前来就诊,对父母态度好转,开始相信父母,愿意走出家门。服药6月,患者开始上班,精神、情绪明显好转。

按:回顾诊疗方药,方中煅青礞石、胆南星豁痰平肝,川厚朴、法半夏、陈皮、茯苓理气化痰,生大黄、桃仁、蜈蚣化瘀通络,酸枣仁、炙远志,生牡蛎定志安神。诸药合用,共奏理气豁痰,化瘀通络,定志安神之功效。实际运用中,食欲不振者,可加焦三仙健脾开胃;胸闷不舒者,可加瓜蒌皮宽胸理气;阴虚火旺,潮热盗汗者,可加丹皮、生地滋阴降火;口苦、胁肋胀痛者,可加柴胡、郁金疏肝解郁。

此外,现代社会精神压力增大,部分人找不到压力释放方式,且少与人沟通,往往易诱发抑郁症。因此,在药物治疗的同时,作为医务工作者及患者家属,对患者的精神状态应充分理解,并通过适当言语沟通,打消患者顾虑,引导其思想积极向上,同时引导患者开阔心胸,再次融入社会,往往可收到事半功倍的效果。

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